Affections aspergillaires respiratoires et BPCO : difficultés diagnostiques - 04/05/20

La relation entre la bronchopneumopathie obstructive (BPCO) et les différents types d’affections aspergillaires reste mal connue.

Il s’agit d’une série rétrospective de cas de patients hospitalisés entre 2010 et 2015 avec un diagnostic de BPCO et d’affection aspergillaire, identifiés à partir de la base de données PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) de l’hôpital Cochin, Paris. Les données historiques, cliniques, biologiques, microbiologiques et d’imagerie ont été analysées de manière descriptive. Les diagnostics ont été réajustés à partir des définitions et classifications de référence de la littérature. Les patients ont été classés selon le type d’affection aspergillaire et les facteurs de risques associés ont été décrits.

Quarante patients ont été inclus. Un diagnostic d’affection aspergillaire a été retenu chez 24 d’entre eux et réparti en 12 aspergilloses broncho-pulmonaires allergiques (ABPA), 8 aspergilloses pulmonaires chroniques (APC), 1 aspergillose pulmonaire invasive (API) et 3 associations diagnostiques ABPA/APC. Les facteurs de risques associés étaient les antécédents respiratoires pour l’APC et l’immunodépression pour les formes semi-invasives et invasives. Aucun facteur associé à l’ABPA n’était isolé. Un total de 16 patients restaient inclassables avec un diagnostic d’affection aspergillaire probable chez la moitié d’entre eux.

La complexité du diagnostic d’affection aspergillaire pulmonaire est liée à la multiplicité de ses formes aux frontières parfois minces. Tous les types d’affection aspergillaire peuvent être observés chez le patient atteint de BPCO selon les facteurs de risque associés. Des critères diagnostiques spécifiquement adaptés à cette population sont souhaitables. Leur développement nécessitera des études plus larges, multicentriques et prospectives.

The relations between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory diseases due to Aspergillus spp. are not well understood.

We analysed a retrospective series of patients hospitalized with a diagnosis of COPD and respiratory disease due to Aspergillus. Patients were identified between 2010 and 2015 from the medico-administrative database of Cochin hospital, Paris. Historical, clinical, biological, microbiological and imaging data were collected and described. Diagnoses were reclassified based on reference definitions and classifications from the literature. Patients were classified according to the type of Aspergillus-related diseases and risk factors were described.

Forty patients were identified. Classifiable Aspergillus-related respiratory conditions were confirmed in 26 of them including 12 allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), 8 chronic pulmonary aspergillosis (CPA), 1 invasive pulmonary aspergillosis (IPA) and 3 diagnostic associations ABPA/CPA. Other respiratory comorbidities were present in all cases of CPA and immunodepression was recorded for semi-invasive and invasive forms. Finally, 16 patients could not be classified, among whom Aspergillus related lung disease was considered as likely in one-half.

The complexity of the diagnosis of pulmonary aspergillosis is related to its multiple types with sometimes unclear distinctions. Any type of pulmonary aspergillosis can be observed in patients with COPD, depending on associated risks factors. It would be helpful to establish specific classifications adapted to patients with COPD. This will require larger, prospective, multicentre studies.